第二百一十八章  癲癇的誘因

作者︰妙手秀才投推薦票 章節目錄 加入書簽

「他是家里的主要勞動力,平時力氣很大,一兩百斤的擔子,很輕松的就可以挑起來。可是,發病後大概幾個小時內,他根本就無法干重活。」

「自從看見他發病的情況後,我十分緊張,帶他到我們當地醫院看了很多次,看過很多醫生,也做了很多檢查,可就是沒有一個結果,病情也沒有任何好轉。」

「家里的農活少不了他,他也不肯停下來。我只好陪著他下地,方便照顧他。時間久了,我發現一個規律,天氣陰涼的時候,基本不發病,太陽猛烈的時候,幾乎每次都發病。」

病人的妻子,將發病的情況,描述得十分清楚,還很生動。

「他以前有沒有這種情況?」

「沒有。」

「每一次發作,都沒有手腳抽搐嗎?」

「沒有,從來沒有。」

「在家里有沒有發作過?」

「沒有,從來沒有在家里發作。」

「平時,他吃東西多嗎?」

「不多,從發病到現在,他在家里吃東西時,沒有什麼異常。」

「好,謝謝你!」林琳听完,已經心中有數。

林琳例行地做了一套完整的神經系統體查法,目的是讓實習醫生看看,完整的神經系統體查法應該是如何做的。

是的,林琳沒有放過任何機會,來教導學生們。學生們能不能從中學到林琳的技巧,就看他們的悟性與「修行」了。

回到辦公室,林琳一臉的輕松。

「好,我們討論討論,就從董醫生開始吧。」林琳單刀直入。

「好,我說說我的看法。」董華宇很淡定。

「患者為一壯年男性,發病至今已有4年多,呈一種刻板樣的發作,每次發作,都有固定的誘因,就是太陽光的照射。」

「目前,該病人的體格檢查和輔助檢查都沒有發現異常。」

「從病史特點看,病人是一種發作性疾病。這樣的年齡,這樣特征明顯的發作,我考慮以癲癇發作的可能性最大。」

「不過,病人反復做了多次腦電圖,都沒有發現異常。頭部磁共振也做了幾次,同樣沒有異常。」

「4年多了,病人的發作形式一直沒有改變,在這點上,我還是拿不準,不敢肯定就是癲癇發作。」

「所以,這個病人,需要排除有沒有 病發作,或者,會不會是低血糖發作,導致病人大量進食方可緩解。」

「董醫生的意見,我基本同意,我比較傾向于低血糖發作。如果有可能,是不是做一個糖耐量試驗。」李雲娥也說不出更多的東西。

「我查房的時候,也傾向于癲癇發作的可能性大。只是感到十分困惑,4年多的時間,病人只局限于一種發作形式,所有檢查都正常,確實難以下結論。」

「一旦下了癲癇的診斷,病人就必須服藥兩年以上,所以,我們一直不敢輕易下這個診斷。」別看丁鳳風風火火,做事卻十分細心。

「我從醫幾十年,見過很多種類型的癲癇發作,唯獨沒有見過這種發作形式的癲癇。所以,要下癲癇這個診斷,還是小心為妙。」凌曉雲的水平,早已經停步不前了。

「這個病人,我傾向于丁主任的意見,考慮為癲癇的可能性比較大。至于下一步的診斷方法和治療措施,只能寄希望于我們萬能的林院長了。」葉秀的眼中,林琳就是萬能的。

「大家討論得很充分,看得出,大家看了不少書,也查閱了不少資料,特別是董醫生,思考問題的方式,值得表揚。」

「這個病人,確實很特別,但是,正是因為他的特別,才讓我從中找到診斷的依據。」

「病人中年發病,發作極其有規律,只有在有陽光的日子里下地干活,才會發作。其實,我們可以發散開來思考這個問題,如果在陽光燦爛的日子,讓他到室外曬一會,會不會發作呢?」

大家听罷,頻頻點頭。

「對哦,我們怎麼就沒想到這一點呢。林院長,您實在太神了,一句話就道破了問題的實質。」丁鳳突然恍然大悟。

是啊,這不是一個很好的誘發方式嗎?為什麼他們沒想到?正是因為沒想到,很多檢查就無法有針對性性地進行。

「對呀,林院長,您一句話,我們就知道,下一步該怎麼做了。」董華宇興奮起來。

「嗯,董醫生,說說你的想法。」

「我們可以與腦電圖室聯系好,然後誘發他發作,馬上給他做腦電圖檢查。這個時候,檢查的陽性率會大大提高。」董華宇興奮地說。

「好,不錯。」林琳贊賞道。

「林院長,您的意思,這個病人,診斷癲癇是沒有問題的咯。」凌曉雲問

「對,我認為,這個病人,診斷癲癇是沒有疑問的,可以診斷為復雜部分性發作,也有人稱為邊緣葉發作。」

「我有幾個問題想請教林院長。」李雲娥的興趣也上來了。

「李老師請講。」

「第一,癲癇的誘發因素很多,比如熬夜,喝酒,聲和光的刺激等等。這個病人,為什麼只有在陽光的照射下才會發病?如果說,與光有關,陰天的時候,也是有光的,為什麼不發病?」

「第二,這麼長時間,沒有經過任何抗癲癇治療,病人的發作類型一直沒有變化,為什麼,這個病人的發作如此刻板?」

「第三,這麼長時間,如果是癲癇發作,為什麼每一次腦電圖檢查都是正常的。」

「還有,林院長不懷疑這個病人的發作,與低血糖有關?這幾個問題,是我感到比較困惑的地方,請林院長幫忙解答。」

「李老師這幾個問題非常好,每一個問題,都問到‘痛點’了。估計這也是很多人心中都有的問題,有些問題,我也感到困惑。不過,我願意與各位一起探討和討論。」

「首先,關于癲癇的誘因問題。剛才李老師在問問題的時候,已經將常見的誘因說了出來。」

「這些誘因,都是常見的,是我們在書本上,在文獻上看到最多的誘因。除了這些常見的,還有多少少見的誘因,是我們沒見過的,甚至不知道的?我想,這是一個世界性的難題。」

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