「嗯……至少有十年以上了吧。」
「控制得怎麼樣?」
「唉,他服藥很不規律。血壓正常了,他便停下來,高上去了,他又吃幾天。不過,最近,他听說他的一位好朋友,因為高血壓走了,這一個月來,他一直堅持吃藥。」
「還是原來的藥嗎?」
「對,還是原來的藥,他認為,這個藥降壓效果好,從來沒有換過藥物。」
「您發現您父親最近有什麼變化沒有?包括精神狀態,活動和飲食等等。」
「嗯……林院長您這麼一問,我倒是想起一些問題來了。」吳總似乎被林琳的問題提醒了。
「我發現,最近這兩個星期,情緒比較低落,做什麼事情都提不起興趣。他原來興趣很廣的,什麼書法呀,拉二胡呀,喝茶呀,他幾乎每天都會來幾下,最近確實沒見他做這些了。」
「其它方面……噢,對了,他平時習慣早上起來到樓下小區里散步活動的,最近,幾乎沒有怎麼出門了。當然,他最近吃東西也少了。」
「咦,林院長這麼一問,我確實覺得,他吃東西少,似乎不是胃口不好的問題,好像是沒有興趣去吃一些平時很喜歡吃的東西。」
「有時候,我想帶他出去喝早茶和吃飯,他都不願意去。以前,他是很喜歡去的。」吳成一下子說了一堆。張茵听了,似乎有所感悟。
「吳叔,您覺得最近哪里不舒服?」林琳轉而問病人。
「嗯……感覺比較疲乏,比較困,不想活動,對什麼都提不起興趣。特別是去散步的時候,比以前差太遠咯,稍微走遠一點,便覺得氣魄不夠。」
「在家里吃東西很少嗎?」
「比以前少吧,我也說不準。反正,沒事就想躺在床上,感覺一天不如一天咯。」
「您平時的興趣愛好挺好的呀,比如書法,比如拉二胡,比如喝茶,都是很好的習慣和愛好,為啥最近停了呢?」
「嘿,就是懶了,不想動了,也沒有興趣了。」病人在這個回答過程中,顯得興趣索然,無精打采。
「吳叔,我為您檢查一下。」
「好,謝謝你!」這是吳叔第一次主動說出感謝的話。
張茵將多功能叩診錘遞給林琳,林琳把它放進白大衣的口袋里。然後伸手說︰「給我听診器吧。」
張茵一听,趕緊將她的听診器遞給林琳。
林琳的手,輕巧而有力,胸腔的「鼓音」與心髒所在部位的「實音」,在旁邊的人,包括吳成和萬耀文,都能清晰地辨別出來。
很顯然,病人的心髒,已經向左下方擴大了!
叩診完畢,林琳又為病人進行仔細的心肺听診。
林琳發現,患者的主動脈瓣區有輕度的雜音,心率比較慢,心律不整齊。林琳抬起手腕,看著手表,一邊听,一邊看著時間,一邊在心中計數。
韓斌和張茵他們都感到奇怪,這個林院長,唱的是哪一出戲?怎麼對內科系統檢查如此熟悉,又是如此的重視。
一分鐘後,林琳停止了心肺的听診,轉而檢查月復部。同樣是望、觸、叩、听,一步也沒少,而且還十分的耐心和認真。
這些檢查手法,包括韓斌在內的醫生們,都已經忘記得差不多了,至少已經不能像林琳那樣,熟練掌握了。
做完內科系統的檢查,林琳才開始做神經系統的檢查。從高級神經活動,腦神經到其他方面的檢查,林琳有條不紊,手法流暢且輕盈,使人有一種賞心悅目的感覺。
不僅韓斌,在座的所有醫生,都不得不佩服,林琳的功底,十分扎實,他們望塵莫及。原先輕視林琳的醫生們,開始轉變了態度。
做完體查,林琳對吳成說︰「吳總,我和韓主任他們討論一下。」
「好,非常感謝林院長。」原本擔心年輕的林琳,能否為自己的父親看好病。從整個過程中,聰明的吳成,已經感受到,林琳的與眾不同。
回到辦公室,大家還是坐在原來的位置。
「林院長,還是請您說吧。」韓斌對林琳說。
其實,這也是一種「行規」。被請的醫生,作單獨的發言,並接受邀請科室的醫生們的提問。
「好,謝謝韓主任,謝謝各位。我接下來說的,如有不妥,請各位及時提出批評指正。」林琳也不客氣,開始了他的分析。
「這個病人,有以下一些特點。」
「第一,這次呈亞急性起病,起病的誘因,是听說他的一位朋友,因為高血壓而去世。原本也有高血壓的病人,從原來的不規則服藥,改成規則服藥了。」
「第二,病人自從發現有高血壓開始,一直服用降壓零號,期間一直沒有變換藥物。所不同的是,原來的他,服藥是間斷性的,血壓一旦正常,馬上停藥。血壓如果高起來,再度服藥。」
「而這一次,他是沒有間斷性地服用降壓零號。」
「第三,病人的癥狀,主要以情緒的低落,興趣的減退,精神的困乏,活動後困乏加重為特征。整個過程,患者都沒有出現肢體的乏力,或者頭暈、頭痛等癥狀。」
「病人進食的減少,是與這些癥狀密切相關的。」
「在體查方面。病人確實有輕度的貧血貌,內科系統檢查,病人的心髒向左下方擴大,三尖瓣听診區,可以听到柔和的、吹風樣的雜音。此外,病人的心率比較慢,為每分鐘51次,心律不整,一分鐘可以听聞3次早搏。」
「患者的月復部是平軟的,月復主動脈區,沒有聞到異常的雜音。」說到這里,在座的醫生才恍然大悟︰原來,林院長已經注意到月復主動脈了!
「神經系統檢查沒發現什麼陽性體征。」
「在實驗室檢查方面,剛才張醫生已經介紹得比較詳細,相同的,我不再重復。不過,有幾個指標,需要引起我們的注意。」
「其中,病人的尿素氮和肌酐同步增高,腎小球濾過率下降,才達到百分之五十三。另外,病人的血鈉、血鉀和血白蛋白都輕度降低或者在正常範圍的低值。」