「病人入院後，還是繼續服用降壓零號，我想知道一下，貴院的藥房，有這個藥嗎？」林琳突然問道。
「沒有，這是病人自帶的。」張茵馬上回答。
「好，明白，謝謝。」
「病人的血壓，確實控制得很平穩。不過，這平穩的背後，是有隱憂的，一會我再說。」
「下面，我就來分析一下病人的診斷和後續的處理。」
「神經系統疾病方面的診斷和處理，我同意你們的意見。」
「這個病人，為什麼會在短期內，情況變得如此差，而且是在繼續變差呢。這一點，值得我們深思。」
「我先說說，這個病人為什麼會在短時間內發生如此明顯的變化。我認為，誘因與病人的朋友之死，是有密切相關的。」
「病人的朋友是有高血壓病的，所以，病人听說後，對他自己的高血壓病的治療，變得重視起來，一改以前斷斷續續服藥的習慣，一直堅持服藥至今。」
「降壓零號是一種復方制劑，里面含有一種特效的降壓藥，叫利血平。」
「利血平的降壓效果確實很好，我記得，我畢業的第二年，也就是1985年，一位病人因為血壓很高，值班醫生給他肌注了一支利血平，血壓馬上掉到‘休克’狀態。」
「後來，依靠多巴胺維持血壓的穩定，一周後，才慢慢恢復正常。所以，我對利血平的印象特別深刻。」
「利血平主要影響交感神經末梢對去甲腎上腺素的攝取，耗盡去甲腎上腺素的儲存，阻斷交感神經沖動的傳遞，從而導致血管舒張、血壓降低、心率減慢。」
「此外，利血平還具有鎮靜和中樞神經系統抑制的作用，這可能是利血平進入大腦，耗盡中樞神經系統兒茶酚胺儲存的結果。」
「現在，利血平已經退出歷史舞台，正規的醫院，是沒有利血平這個降壓藥的。但這不妨礙一些廠家利用它的效果，利用它的廉價來賺取高額的利潤。」
「從利血平的作用機制，我們可以看出，它是可以引起病人產生抑郁、心動過緩，心律失常，甚至出現充血性心功能衰竭的。」
「現在，這些副作用，或輕或重，都出現在這位病人身上。」
「這個病人情緒的改變，性情的改變，我認為，與利血平是有直接關系的。病人的治療效果不好，也是與利血平有關的。因為，病人迄今為止，一直沒有停止服用這個藥物。大家可以想象一下，病人的病情怎麼能改善？」
「所以，接下來，我建議換掉這個降壓藥。可以換成鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉換黴抑制劑（ACEI），或者用最新的血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。」
「這些藥物，效果好，副作用少。不過，換藥之初，請張醫生密切觀察血壓的改變，及時調整藥物的劑量或種類。」
「如果效果欠佳，可以適當加利尿藥，比如氫氯 片，每天一片。使用利尿藥，除了可以幫助降壓，對心和腎，都有好處。不過，必須密切監控血液電解質的變化。」
「我相信，換掉降壓零號後，病人的病情會慢慢改善。當然，這需要一點時間，大家也不用急。」
「最後，我再說另外一個問題。」林琳說完，停頓了一下，喝了一口韓主任遞給他的礦泉水。
醫生辦公室里，十分安靜，醫生們已經被林琳的分析所折服。是啊，他們已經得了「專科病」，只會思考神經內科的疾病，知識面已經非常局限了。
林琳的分析，讓他們眼前一亮的同時，也讓他們看到了自己的不足。
「病人有高血壓病史長大十幾年，而且，病人一直沒有正規治療。這樣的結果，肯定會導致高血壓對靶器官的損害。」
「在這個病人身上，靶器官的損害是十分清楚的。腦部小血管的損害，導致磁共振所見的皮層下的小缺血灶；心髒長期承受高血壓的影響，心肌已經變得肥大，心功能也下降了。」
「還有一個重要器官，也受到了損害，那就是腎髒。這些，病人的血液生化檢查已經明白無誤地告訴大家。比如尿素氮和肌酐的增高，輕度的貧血，白蛋白處于真誠的低值，對電解質的調節能力下降……」
「所有這些，都在告訴我們，病人的腎功能已經受損。剛才我在做雙手月復部復合觸診的時候，感覺病人的腎髒比正常的藥小一些。至于我的手感是不是正確，一會請張醫生開一個檢查，專門看看腎髒的大小。」
「長期的、沒有得到很好控制的高血壓，會導致為腎髒供血的血管發生硬化，最後導致腎的損害。」
「往往是功能先改變，然後就是腎髒器質性的改變，比如腎髒萎縮等。」
「針對這方面，可以適當使用一些白蛋白。使用的時候，一定要注意心髒的情況，要控制滴速。」
「電解質方面，最好能通過飲食和口服藥物進行調理。畢竟，病人的腎功能不是很好。」
「哦，對了，剛才說的生化結果，拿到了沒有？」
「拿到了，病人的腎功能確實有損害。」張茵回答道。現在的張茵，對林琳早已佩服得五體投地。
她在神經內科，何曾見過這樣的查房？
「好了，我就說這麼多，如果有不對的地方，請韓主任和各位提出批評和指正。」林琳笑著結束了他的發言。那笑意中，帶著濃濃的自信。
「非常感謝林院長的指導。林院長今天的查房，帶給我們的，不僅僅是知識，還有思維方法，學習的方式，和我們今後努力的方向。」
「是的，我們以前患了‘專科病’，除了神經內科的疾病，其他的疾病，似乎都與我們無關。」
「今天听完林院長的查房，我們才知道，我們大錯特錯了。人體是統一的整體，任何一個髒器出問題，都會互相影響的，剛才林院長的查房分析，就在這方面為我們上了很好的一課。」