203.熱身

編輯說之前吞的本章說過幾天就能放出來,大家還是再等等吧,不然到時候全是重復的刪起來更麻煩

這次的病人和之前相比有了本質區別。

路德維希是帝國元帥,地位尊貴,手術位置又在非常微妙的脊柱,貼近中樞神經脊髓。

手術關系著他的晚年生活,成功就能治愈持續了十年的腰腿痛。可要是操作失當,雖不至于癱瘓,但會嚴重影響脊柱的穩定性。有些失敗的手術反而會加重原先的疼痛癥狀,直至神經負責區域所有感知覺消失,而術後血腫也會產生嚴重的壓迫性疼痛.

這些其實都是手術並發癥,為了保護自己,也為了拿到手術中的決策權,卡維必須和路德維希簽個類似知情同意書一樣的聲明。

「管家先生,請看仔細了,這里明確寫著‘在路德維希‧馮‧貝內德克先生麻醉期間,手術中所有相關事務由卡維‧海因斯醫生全權負責’。」1

卡維用手指點著最後老元帥的簽名︰「白紙黑字,你是看著他簽的。」

管家知道這份聲明,就在昨晚的會客廳,他當時確實在場。

只不過,他對聲明的理解僅限于醫學方面,根本沒想過其他方面,更無法理解為什麼腰部手術就一定要月兌掉褲子。對尊貴的貝內德克家族現任家主而言,被賤民月兌得赤條條,就像一扇待宰豬肉擺在床上,何止是不雅,簡直就是對整個家族的侮辱。

「我以前陪老爺上過戰場,負傷好幾處,也挨過外科醫生的刀子,從沒見過這麼手術的。」管家挽起袖子,撩起襯衣,露出了好幾條傷疤,「你這麼做,是在讓貝內德克家族蒙羞!」

「算了,老管家,現在的手術不比當年。」

瓦特曼見兩人劍拔弩張,跑了出來打起圓場︰「我說句公道話,卡維醫生的做法都是出于元帥的健康考慮,從醫學角度來將沒什麼問題。」

「那是不是可以理解為,從其他角度考慮就有問題了?」

「可我們現在在手術!」

瓦特曼也不知道這位老伙計吃錯了什麼藥,怎麼總盯著月兌褲子不放。但有一點他能肯定,老管家絕不會做對路德維希不利的事︰「乙醚已經起作用了,我們在趕時間。二次麻醉會有很大風險,有什麼問題等手術結束之後再討論吧。」

話到了這個份上,管家總算服了軟,但心里仍咽不下這口氣,嘴里罵罵咧咧了一陣後才和兩位女僕一起把元帥的褲子月兌了下來。

要是換做一周前,他對卡維絕不會是這種態度,感覺會像對待其他醫生一樣。除了必要的尊重外,更多還是對卡維技術能力的認可,畢竟場內那麼多優秀醫生都在給他打下手。

能當著那麼多人的面做手術,技術肯定沒話說。就算對消毒月兌衣服有誤會,那也是卡維和路德維希元帥兩個人的事兒,他沒必要也沒資格站出來說三道四。

真正讓管家心里不爽的還是費爾南的那台手術。

費爾南殺了他看著長大的阿爾伯特,而卡維救活了費爾南,厭惡轉嫁來得就是那麼簡單。

「如果從‘救活死刑犯’和‘展現外科技術’中二選一的話,我對于那台手術的態度肯定屬于後者。」卡維解釋道,「如果你真想找個人發泄怒火,我覺得應該去找至今沒有同意行刑的法國大使愛德華先生,以及天天給殺人狂魔送信的那些狂熱粉絲們。」2

概括來講就是︰[我只負責手術,其他一概不知]

卡維也沒想到,這台門脈高壓手術產生的結果已經大大超出了醫學範疇。

最後的謝幕沒謝成,鬧出了這麼一大攤子事兒,除了體現出愛德華此時矛盾的心理,也體現出了某些民眾對單純感官刺激的追逐。至于對醫學進步的肯定,恐怕是半點都沒有。3

很離譜,但卡維也不算太意外。

變態嘛,什麼時代都有。

听著卡維的解釋,管家也沒什麼可反駁的,自顧自打理著手術台上的軟墊︰「所以說這個板上釘釘的殺人犯就這麼逍遙法外了?就因為一個法國人?就因為那些信?」

卡維也不知道愛德華在猶豫什麼,只覺得事情想要辦妥並不難︰「等著吧,那個法國人肯定會想辦法解決這一切的。」

管家︰「???」

「好了,接下去我們要消毒臥室了。」卡維打開房門,「你們就在門外待命,如果有需要或者手術結束了,我會第一時間告訴你們的。」

在給費爾南解決了門脈高壓後,卡維就拉上面前這幾位主任醫師一起「探索」腰腿痛的病因以及治療方法。他用了五天的時間,讓面前這四位相信了腰椎間盤突出的診斷。

元帥疼痛定位在右側,腰4- 1的位置。

現代腰椎間盤切除已經進入到了微創時代,小切口、少出血、快愈合、快恢復就是它的代名詞。

可惜卡維沒辦法這麼做,他選擇了是最經典的後正中入路腰椎間盤切除術,是由Mixter和Barr在1934年報道的治療坐骨神經痛手術,也是全世界首例腰椎間盤切除術。4

手術難度並不高,畢竟是一項開展了幾十年的簡單切除術,經過了大量優化,只要按照流程走,操作規範就不會出問題。

但在手術之前,卻有一個麻煩問題︰定位。

影像學檢查下的椎體所在位置非常明確,可真到手術台上,沒有C臂X光機,醫生只能做體表定位。腰椎的體表定位並不容易,5塊椎體只有一處是基本固定的,那就是腰4-腰5間隙,也就是腰4的棘突。

好在這次手術的區域腰4- 1,範圍夠大,也正巧覆蓋了這處位置。

「從尸體檢查上,我們可以得知,腰3-腰4棘突間隙正巧位于兩側髂 最高點的連線。」卡維簡單做了個測量,選中了入刀的起始位置,「我們就從這里開始,向下切開。」

如果是常見的腰椎間盤突出,卡維或許會把切口放在棘突旁而非正中線上。

但老元帥突出明顯,癥狀非常嚴重,手術必須切掉大部分椎板,所以只能選擇正中線切口。

「給我稀釋後的腎上腺提取液。」卡維對著希爾斯招招手,接過一支針筒,將里面的液體打入進皮下和椎旁肌,「慢慢揉開,然後再切開皮膚,就能減少許多出血給我手術刀。」

針筒和刀刃互換,後者直接切開了老元帥後腰皮膚,進入皮下。沿著棘突和棘間韌帶正中線切開筋膜,然後剝離兩側的椎旁肌。5

「骨膜剝離器。」6

之所以手術拖到現在,除了卡維需要一些練習之外,器械也是他等待的重要因素。

普外的月復腔內手術都是柔女敕的髒器,可以靠最基本的針、線、鉗、刀來搞定。可骨科不同,手術區域和方式變動後器械也需要變動,至少普通截肢用的鋸子沒辦法用在脊柱上。

所以卡維要重新搞定一套專用于現代骨科的手術器械。

「我們先自骨膜下將椎旁肌從棘突和椎板上剝離下來,要盡可能在骨膜下剝離,以減少對椎旁肌的損傷,避免繼發性出血。剝離範圍包括腰4和腰5的上下半椎板。自棘突和椎板間向外剝離至關節突關節內緣範圍要擴大到椎板外緣,避免損傷關節突和關節囊。」7

卡維手里捏著剝離器,慢慢剝離骨頭上的肌肉︰「順序需要按照腰4、腰5,再腰4關節突內側的順序。」8

骨膜剝離需要耗費一些時間,但也正是這些時間讓瓦特曼得以詢問一些和手術有關的事情。他的關注點在于手術的可行性,因為在這個時間點里,還沒有人將坐骨神經痛與Virchow瘤關聯在一起。9

「魏爾肖教授對骨骼認識有偏差,這可不是腫瘤,只是這塊叫椎間盤的軟組織破裂突了出來而已。」10

卡維解釋道︰「而它的突出正好壓迫在了神經上,所以才出現了坐骨神經痛對了,我記得法國的拉塞格醫生已經發現了其中的關系,如果我沒記錯的話,他應該發表過相關論文才對。」11

「拉塞格醫生?」瓦特曼皺起眉頭,「他的論文里有這東西麼?」

奧爾吉和馬西莫夫就站在手術台旁,直搖頭︰「別說什麼論文了,就連這個人的人名我都沒怎麼听說過。」

「應該是個很低調的醫生。」

卡維其實也不能確定有沒有發表,論文太多太雜,各類醫學雜志每天都要收到成百上千的稿件。但他能確定的是拉塞格就是直腿抬高試驗的發明者,而且從很早就開始用這種檢查了︰「我就是靠著拉塞格醫生的檢查才明確了老元帥的病情」

「哦,原來如此。」瓦特曼也算博覽各大期刊,沒想到自己會漏掉這個重要發現,「等手術完了之後我去找他聊聊。」

「那我也得去看看。」

「行,大家一起去。」

恩???

這次給卡維整不會了︰「你們要一起去巴黎?」

「去巴黎干嘛?他就住在大使館,是法國大使愛德華的臨時醫生顧問。」瓦特曼說道,「听說他會在維也納待三個月,估計是跑來散心的。對了,他之前就坐在愛德華身邊看你手術,你難道不認識?」

那人就是拉塞格?

卡維有些懵,但動作還是在肌肉記憶的驅使下一直剝離著骨膜︰「哦哦,確實不認識。沒想到那位就是拉塞格老師,我只是听說過他的名字和特殊檢查方法,沒見過真人。」

很牽強的解釋,但在19世紀卻很常見。照相不普及,畫像也難以記錄下所有面部特征,交通又如此不便,想要認識一個人記住一個人很不容易,卡維所說的情況隨時都在發生。

「那等手術結束之後一起去吧。」

「順便把手術經過也帶過去,讓這位法國醫生看看奧地利的手術方式。」

「額恩,好的。」卡維沒有不去的理由,只能應下。

扯謊扯大發了,但也不是不能圓,無非就是推給某個不知名的養父醫生頭上罷了。他現在想的不是怎麼去圓謊,而是如何做好這台手術︰「給我濕紗布。」12

希爾斯一直在旁看著手術,對骨膜剝月兌很感興趣,邊遞來紗布邊問道︰「如果不剝月兌這層骨膜會怎麼樣?」

「出血會非常多,而且接下去的椎板切除會很難做。」卡維說道,「這其實就和月復腔手術里的分離解剖結構一樣,不分離就看不清,看不清就沒辦法做切割,如果強行切割就很容易出現失誤。」

談話間卡維已經把椎板周圍的骨膜連同肌肉一起剝離干淨︰「給我牽開器。」13

牽開器的出現大大減少了奧爾吉和馬西莫夫的工作量,兩人都上了年紀,拉起鉤子非常耗費力氣︰「這可真是個不錯的發明,解放雙手了。人老了之後,真是干什麼都沒用啊。」

馬西莫夫也甩了甩有些酸脹的膀子,不得不服老︰「唉,我這個肩膀啊,真是越來越經不住這麼折騰了.」

兩人都在嫌棄自己老,但眼楮卻緊緊盯著被牽開器撐開的切口,想要第一時間看到卡維下一步的手術操作。

牽開器牽開的不僅僅是皮膚和皮下組織,更是需要把椎旁肌一起推開,徹底暴露出下方的椎體椎板。到了這一步,手術開始擺月兌熱身階段︰「下面就是椎體間的黃韌帶了,我們要切除黃韌帶,徹底進入椎體間隙.」

四人收了話,房間里是瞬間安靜了下來。

他們經歷過尸體解剖,也經歷過卡維的訓練,知道手術已經正式進入到了難點密集區。

黃韌帶下方就能看到神經根和關節囊,手術稍有不慎就會給老元帥的中樞神經系統留下無法挽救的損傷。

卡維比對了切割區域說道︰「我們抓緊時間,給我骨鑿和咬骨鉗,在處理黃韌帶之前,我們要先破開上方的椎板。」14

4000正文+2000的本章,也算大章了

(本章完)

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