0284章 每年要進ICU

依據幾個主要的檢驗數據,可以明確診斷為乳酸中毒。

真是乳酸中毒,有點莫名奇妙,麻醉醫生、歐陽主任和金博士都沒弄明白,怎麼會乳酸中毒。

麻醉醫生看楊平一眼,他淡淡的一句話︰「查個乳酸」,及時指明了方向,否則肯定耽誤不少時間。

來不及追究原因,麻醉醫生當機立斷,先對癥治療,救命第一。

「5%碳酸氫鈉250ml,靜滴,檢查尿量,測中心靜脈壓!」

補堿糾酸,當務之急,然後補液擴容,必要時還要進行血液透析,將血液中的乳酸過濾出去。

250ml5%碳酸氫鈉掛上,麻醉醫生開始用公式在心里默算補堿的量。

護士開始測中心靜脈壓,補液要依據中心靜脈壓隨時調整。

尿量從手術開始到現在有六百多毫升,沒有水鈉瀦留,可以放心地補堿。

歐陽主任搞骨科二十年,要不是學術會前的培訓,他哪里還記得什麼酸堿平衡的計算公式。

別說酸堿平衡計算公式,估計乳酸中毒怎麼搶救都忘得一干二淨。

學術會前的培訓受益非淺,讓知識的短板得到強化,現在,他也能跟上麻醉醫生的節奏,知道這些搶措施的意義。

乳酸中毒,死亡率百分之五十,當血乳酸超過25mmoll時,罕見可以搶救成功的,還好,目前只有8mmoll,沒有到必死無疑的地步。

「送ICU!」

病人的生命體征暫時穩住,歐陽主任做出決定。

「快,推床。」麻醉醫生跟在床邊,氣管導管要月兌機,只能捏著皮球去ICU。

一事不順,事事不順,好好的手術,骨折插入肌肉,還要緊急調特殊導向器,現在手術順利完成,以為可以松一口氣,又攤上這種事情,莫名其妙地突發乳酸中毒。

器械商經理此時最尷尬,酒店包間都訂好了,現在這種情況,人家那還有心思吃飯,他站在旁邊,留去都不合適,只能傻傻地等著。

經理生怕這個病人出問題,歐陽主任怪罪他們,當然無論如何,是沒法讓他們攤上責任的。

他怕的是歐陽主任一氣之下,停用他們的器械,那怕停用一段時間,損失也不少。

病人被推出手術室門口,金博士大喊︰「魏大年的家屬——」

一大家子人,兩對老人,一對中年夫妻立刻圍上來。

看著躺在床上的魏大年,嘴里插著管,靠一個皮球呼吸。

病人父親,肥胖的中年男子大驚失色︰「怎麼了?醫生,好好的怎麼就不行了呢。」

女乃女乃一陣頭暈目眩,眼看要倒下,病人父親立刻扶住老人。

「大年,大年!」母親猛搖他肩膀,泣不成聲。

「平時身體很好的,能吃能喝,你們手術怎麼做的,把人弄成這樣。」外婆拍打床沿。

「乳酸中毒,病情凶險,馬上要送ICU搶救,隨時有生命危險,別拉著床。」金博士推床,推不動,家屬全拉著扶手不松手。

「乳酸中毒?」

病人父親很熟悉這個詞語,立刻鎮定下來,臉色也由白變紅︰「醫生,他每年都會發生這種情況,每年至少要住一次ICU,從小就這樣,醫生也說是乳酸中毒,但是看了好多醫院,就是沒查出乳酸中毒的原因。」

全家一听,乳酸中毒,也停止哭泣,可能經歷太多次,麻木了,也可能每次運氣好,搶救過來了,所以反而不怎麼害怕。

「ICU,送ICU,每次發作都是送ICU,有時候還要洗血。」父親輕車熟路,已經知道流程,洗血大概指血液透析吧。

「問病史問了幾遍,你們怎麼都不提乳酸中毒的事?」管床的醫生氣得咬牙。

「孩子怕疼,怕告訴你們這情況,就推遲手術,所以——」魏大年媽媽低聲說。

「糊涂,真是糊涂,病情能隱瞞嗎?」金博士狠狠地批評,恨不得踹上一腳。

再說,這小伙子都二十五了,還當個孩子,疼一下就哄︰「乖!听話。」

病床咕嚕嚕往ICU推,速度太快,難免有點細小的顛簸。

「慢點,慢點,醫生,孩子痛。」爺爺女乃女乃外公外婆都著急,生怕平車顛著孩子。

救命要爭分奪秒,還計較這病床推快了有顛簸?

金博士生氣了︰「別拉著,都松手!」

幾次呵斥,才將幫倒忙的幾雙手呵退。

病人終于送到ICU,大門將家屬擋在外面,他們猛地拍打門。

「乳酸水平多高?」值班醫生問道。

「8mmoll」金博士松口氣。

那還好,有希望,高過25mmoll,基本上無力回天。

乳酸中毒歸根結底還是代謝性酸中毒,人體的酸堿是平衡的,ph值大約7.35到7.45,體內酸堿物質增多或減少,超過人體調節能力,會引起ph值的變化,這叫酸堿失衡,會危及生命。

酸堿失衡的原因有呼吸因素,也有有代謝因素,乳酸增多就是代謝因素引起的。

「上呼吸機,抽血復查血常規、生化、肝腎功能、血乳酸、血氣分析,上呼吸機,準備床旁血濾機——」ICU值班醫生見多了危重病人,作為處理危重病人的專業戶,比骨科醫生和麻醉醫生更擅長處理這些,裝備也齊全。

連用魔肺都是家常便飯,什麼床旁血濾機就是小兒科了。

ICU醫生又是听心髒又是听肺,和金博士、麻醉醫師交接病情。

完成交接,麻醉醫生老秦才有機問楊平︰「你怎麼知道乳酸中毒的?」

「二選一,糖尿病患者,出現典型Kussmaul呼吸,當然考慮酸中毒。」

Kussmaul呼吸,也叫酸中毒大呼吸,規律地深大而快的呼吸,這樣能排除更多CO2,對酸中毒起到一定代償作用,是人體自我代償能力的表現。

「呼吸還帶有酮味,那些什麼水楊酸、磷酸、硫酸引起的酸中毒可以排除,胰島素還在掛著,泵的速度還挺快,這樣血糖還能飆升到酮癥酸中毒,只能說胰島素是假的,所以乳酸中毒可能更大。」

就這麼簡單,清晰嚴密的邏輯推理,從癥狀到病理生理,抽絲剝繭,幾下就剝出了答案。

系統超級培養計劃讓楊平把人體解剖、生理、生化、病理、病理生理和臨床癥狀,檢驗檢查結果用邏輯關系編制起來,不斷地進行訓練,訓練強悍的臨床邏輯思維能力。

魔鬼式的訓練,每次訓練系統光屏還可以糾錯,這樣不斷地強化下,即使在緊急時刻,楊平也能從癥狀順著邏輯鏈條快速直達更深層的規律。

任何表象背後都有深層邏輯,只是你沒發現而已,或者醫學暫時沒有發現。

麻醉醫生老秦,仔細回味楊平的話,沒有毛病,沒有漏洞,不是瞎蒙的,推理過程跟高中解題一樣,有理有據。

一個骨科醫生居然診斷思維能力這麼強?老秦有點想不通。

「這個病人怎麼反復乳酸中毒,現在降糖靈——苯乙雙胍已經淘汰,沒理由呀,要找找原因。」楊平交代金博士,病人是他們組的。

診斷的層次有癥狀診斷、病理生理診斷、病例解剖診斷、病因診斷。

病因診斷是最高層次的,但是很遺憾,很多疾病沒辦法獲得病因診斷。

比如,常見的高血壓和糖尿病,這兩個診斷僅僅是癥狀診斷,在診斷邏輯上是最低層次的診斷。

最低層次的診斷,意味著病因不明,病理解剖和病理生理也尚未徹底研究清楚,所以只能對癥治療。

乳酸中毒也只能算是病理生理診斷,治療也只能從病理生理層面著手。

這次好了,下次還會發作,因為病因沒有找到。

如果要進行病因治療,必須獲得病因診斷,恰恰這是最難的。

「我回頭查查文獻。」金博士覺得有必要。

可是,魏大年能不能救過來,還是未知數。

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