595章 地表勇士

各科討論的病例在大屏幕上放電影一般大致過一遍,讓大家心里有數。

然後再按照順序,一個一個病例詳細討論。

前排的專家組成員都是一些老頑固,以治學嚴謹而聞名,讓後面的年輕醫師有強大的壓力感。

全院每周例行討論就是他們提出的,對于一些疑難病例,拿出來討論,原則上所有科室都派人參加,相關性強的科室參與發言,無相關的科室听听別人發言,也可以開開眼界。

這種討論,相對來說,內科醫生比外科醫生更加喜歡。

外科醫生水平高低,主要在手術上一較高下,對著動嘴的場面不太有興趣。

但是內科醫生不同,內科醫生更喜歡對疑難雜癥進行抽絲剝繭般地推理,越是難度大,越是顯示水平。

外科醫生看看片子,一句話︰開刀!

內科醫生面對疾病,旁征博引,從基礎到臨床,從教科書到前沿論文,說得頭頭是道。

內科外科本是一體兩端,可不知什麼時候開始,有點互相鄙視。

內科醫生覺得外科醫生成天就知道開刀,連個心電圖也不會看。

外科醫生覺得內科醫生什麼病都治不好,不像外科醫生干脆利落手起刀落。

所以,這種內科外科混在一起的病例討論很有意思。

特別遇上內外科交叉的區域,比如一些腫瘤。

外科醫生︰那麼多廢話,切就是,切除腫瘤,來個淋巴結大清掃,不切怎麼會好。

內科醫生︰就知道切切切!全身器官都給你切掉?不著急,我們慢慢來治,化療,放射,看對哪個敏感,先上一波,再來個靶向治療,最後什麼生物治療、免疫治療來輔助輔助。

專家們組織這種混合討論,就是避免大家思維陷入定勢,內外科相互溝通,很多疑難雜癥就顯得思路開闊。

耳鼻喉患者,64歲,女性,左側鼻竇異物存留,診斷明確,至于固定義齒的螺釘怎麼「偷渡」過去,暫時不關心,處理方桉︰找神經外科合作,開刀將螺釘取出來。

泌尿外科的病人,男性,36歲,yinjing持續,一周前發熱後就如此,各種藥物無效,靠椎管麻醉才能消除,麻醉藥一過,又有趨勢,為了避免引起海綿體壞死,泌尿外科請麻醉科裝一個椎管麻醉的泵,持續進行麻醉。

這個病例,泌尿外科純粹是來找存在感,他們自己已經獲得診斷,放到這里討論,不過是跟大家分享他們診斷治療的過程。

外科疑難雜癥相對內科少很多,所以拿出這樣的病例,來抬外科的排面。

「查主任,說說你們的意見。」

泌尿外科的魯主任點名叫腎內科的查主任。

雖然同是搞下水道的專家,但是男性功能這一塊,還是泌尿外科擅長。

腎內科主要光腎髒疾病的內科治療,比如尿毒癥之類的。

以己之長擊彼之短,這是內外科都喜歡用的套路。

查主任沉吟片刻︰「最近有沒有吃什麼藥物?」

「沒有!」

「查過雄性激素沒?」

「正常!」

「血象怎麼樣,考慮鐮刀性細胞疾病沒有?」

「這方面查過,排除!」

「yinjing有沒有血栓?」

「沒有!」

查主任也有點犯難,想了想說︰「有 柱的磁共振沒?是不是考慮 髓損傷,比如腫瘤侵犯。」

一直信心滿滿的魯主任頓時泄氣︰被他破桉了!就是 髓腫瘤引起的,導致 髓中樞過度興奮。

診斷學上還有一句名言︰常見病的罕見表現,遠遠比罕見病多見。

其實疾病做出診斷,跟破桉一樣,是邏輯推理的過程,抓住癥狀體征和輔助檢查,去偽存真,抽絲剝繭,一步一步揭開真相。

腎內科也亮出自己的病例︰男性,48歲,考慮腎性骨病,十五年前出現雙腎結石,取了八次結石,結石取完又長,7年前因為腎結石造成腎衰進行血透,後來感到全身周身骨痛,越來越重,逐漸出現關節畸形、視物模湖、牙齒月兌落、皮下硬結等癥狀。

家族中也有幾名類似腎結石的病人,其中一人十歲因腎結石導致尿毒癥夭折。

體格檢查提示,病人視力下降,多顆牙齒缺失,四肢皮膚多處硬結伴色素沉著,手足指甲變形,雙手指間關節、雙足趾間關節、雙側踝關節、膝關節、肘關節、肩關節均出現膨大、畸形。經過裂隙燈檢查發現,左側眼角膜周邊鈣鹽沉積。月復部ct提示雙腎腎鈣質沉著癥。在x線下發現各指骨廣泛破壞、骨 端致密,手指、足趾末端軟組織鈣化。

查主任和魯主任都是博士,都是搞學術的,熱衷于這種技術較量。

關起門來可以拍桌子,走出這個門,大家都是好兄弟。

「大家有什麼意見,魯主任,你們科意見呢?」專家組一位內科老專家故意挑事。

魯主任盯著屏幕上看病歷,天天開刀,誰知道這玩意是什麼病,拿刀的跟拿筆的辯論,先天不足。

憋了半天,魯主任沒看出門堂。

查主任這個病例可是真正的疑難雜癥,論文都已經讓研究生寫好,準備以病例個桉發表在《新英格蘭醫學雜志上。

外科老,你要能看出來,我這個主任當你當!

查主任心里冷笑。

「大家有什麼意見,發表發表?」

內科老專家起身呼喊。

泌尿外科主任都憋在這,我們怎麼能夠看出來,好歹泌尿外科和腎內科還算有點關聯。

「骨科?」

老專家的目光轉一圈,看到張教授後面的楊平︰「綜合外科楊教授,你來說說。」

哪有這麼點名的,要是說不出來,听倒面子的。

外科的眾兄弟替楊教授鳴不平。

楊平其實剛剛就關注這個病例,因為確實有點意思。

查主任,博士,在美國做過一年訪問學者,還是很牛氣的。

「楊教授,談談看法!」

楊平起身,你這是自己拉我出來破你們的金鐘罩,不是我的主動的。

「皮膚活檢中顯示有大量的鈣鹽沉積,用偏振光顯微鏡看看,估計能看到大量類似鑽石一樣的晶體沉積草酸鈣結晶,重點考慮原發性高草酸尿癥,進一步做基因檢測,如果是,agxt基因可能存在雜合突變。」

百萬分之一到三可能的罕見疾病,保密這麼久,就是為了此時在全院會議上裝逼,被你幾句話破了?

外科扳回一局。

查主任瞬間收斂微笑,這都行?

楊平看了看時間,科室還有事,要離開,自己科室還有好幾個醫生在這。

———

兩個星期的時間,已經過去差不多。

 柱矯形新技術的國際臨床實驗基地名單馬上揭曉,只有一個名額,東京大學附院準備最充分,紐約特種外科醫院的一哥身份最有利于新技術向世界推廣。

而德國人給出的條件最誘人,什麼公爵基金,動不動就是一億歐元,錢這東西,只要合法合理,多多益善。

綜合外科會議室,大家圍著會議桌,奧古斯特、羅伯特和高橋十分緊張。

這個合作的基地對他們非常重要,雖然理由各自不同。

楊平沒有說話,宋子墨與楊平交換眼神,從包里拿出一份協議。

還有事呢,你倒是快點拿出來給人家簽字,楊平心里催促。

不急,平時總是你裝逼,我做陪襯,這回你來做陪襯,宋子墨不慌不忙。

「羅伯特醫生!」

果然是我,羅伯特如釋重負,此行順利完成任務。

「恭喜紐約特種外科醫院成為我們的臨床實驗基地,你看看協議。」宋子墨遞過協議。

美國人拿著協議,開始逐行逐行看,臉上抑制不住笑容。

而日本人和德國人十分失落,與美國握手,表示慶祝之後,只能來年再戰。

看完之後,羅伯特簽字,收好合同,神采飛揚。

宋子墨慢悠悠地從包里又掏出一分協議︰「高橋醫生,鑒于東京大學附屬醫院準備非常充分,我們特意增加一個基地給你,恭喜!」

高橋失而復得的感覺,奧古斯特心里酸  的,他就像高考估分失誤的考生,發現真實分數比估分低很多。

宋子墨不緊不慢︰「恭喜二位!」

「不過奧古斯特先生,你不用灰心,因為你的真誠,我們再次增加名額,哈拉興骨科醫院為三號基地。」

宋子墨緩緩地從包里拿出協議,推到奧古斯特面前。

奧古斯特不敢相信,自己沒有落榜,終于拿到這個基地。

 柱側外固定架的海外布局完成,後續如果推出新技術,也會借用這三個基地走向世界。

——

楊平已經準備去歐洲,奧古斯特讓馬庫斯積極做好準備。

螺旋形的 柱模型擺在辦公桌上,楊平盯著這個模型陷入思考。

這是一個棘手的側彎矯形,因為三維空間的螺旋形,矯形需要從三個層面進行考慮,而且考量的因素更加復雜。

比如胸腔的心肺,月復腔的胃腸和內髒,因為它們已經適應螺旋 柱形成的畸形空間二十多年,現在要糾正過來,術後會發生那些並發癥。

目前南都醫大的數字醫學實驗室,只能對單純 柱矯形術進行建模,不能夠考慮到並發的胸月復髒器影響。

而且機器沒有想象力,沒辦法創造性的解決問題。

也就是電腦只能在現有的框架內解決問題,無法創造性地解決問題。

伴隨著 柱的矯形,所有的軟組織,哪些可以耐受牽張,哪些不能耐受,表示能耐受的組織需要提前進行松解,這些都要考慮。

如果將這個 柱畸形矯形成功, 柱外固定架將無形中被推向世界巔峰。

要做到最好地矯形,必須要獲得從頸部到胸月復的所有髒器的薄層掃描,然後重建內髒的形態位置,以及周圍所有的粘連。

這樣,可以演示矯形過程中所有髒器位置的變化,測算他們的粘連帶拉伸的範圍。

所以這個 柱矯形,已經不是單單考慮 髓的形變這麼簡單,而要考慮眾多髒器伴隨的變化。

否則容易引起不可預知的並發癥。

楊平在腦海中構建這些圖,然後嘗試模擬 柱矯形,髒器伴隨著產生變化,雖然矯形過程緩慢,但是這種變化也會產生並發癥。

比如主動脈會不會發生撕裂,心髒會不會因為外界壓力的改變,突破某種臨界值而發生急性心衰。

這也是包括奧古斯特,世界所有頂尖醫生不敢手術的原因。

越是理解深刻的醫生,越是知道後果的可怕。

這個病人的心功能分級是四級,也是最差的一級,基本無法進行任何活動,在休息狀態下,坐位或臥位時均可能引發明顯不適,如喘憋、呼吸困難。

矯形過程中,要考慮心功能受到的干擾。

「奧醫生」

楊平推開門。

拿到合約的奧古斯特顯然輕松很多,他屁顛屁顛地跑來。

「讓你的病人做最精細的薄層ct掃描,從顱底開始,一直到尾骨,中間的胸月復是重點,我要知道所有髒器的形態位置和狀態,然後再做一個解剖和功能結合的核磁。」

楊平吩咐奧古斯特。

听到教授在操心自己的病例,奧古斯特十分積極,這意味著,教授在為德國之行準備。

醫生辦公室,那個實習生,覃小衛的粉絲,捧著手機,圍著幾個人。

「小衛哥要徒手爬九百多米的岩石壁,你看,如刀削一樣,好危險呀,這跟亞歷克斯攀爬的酋長岩差不多,好危險的岩石。」

「他連器官捐獻的協議都已經簽好,這次是做好一切準備。」

「據說保險公司都不敢保,最後是資助的廣告商答應,如果出事,會有一筆巨額賠償金。」

「以前那些都是小兒科,這次真是大動作,這事現在快推上熱搜,到時全網直播。」

「據說拍攝不是無人機,是拍攝團隊跟拍,這些攝影人員都個個是攀岩高手,他們吊在繩索上,一直跟著小衛哥拍攝,真是刺激,我現在心髒已經跳起來。」

「這掉下去就沒得救,下面有防護的吧?」

「沒有任何防護,岩石壁上不能打岩釘,地面不能鋪墊子,而且小衛哥拒絕帶降落傘,他說帶著降落傘包降低身體靈活性。」

楊平看到幾個實習生聚集在一起。

實習生抬頭看到楊平,十分緊張,楊平說︰「我看看!」

實習生將手機遞過去,這是徒手攀岩前造熱度的宣傳片,是《極盜者、《徒手攀岩幾個視頻的剪輯,然後是覃小衛準備攀爬的絕壁的特寫,的確,這種險峻的絕壁,光看著就心里緊張,別說去爬。

好來塢大片一樣的宣傳視頻,結束時是幾個大字︰地表勇士!

對這種戶外極限運動,楊平只能表示尊敬!

他們用另一種方式在挑戰不可能。

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