0072章 突然休克

病人已經麻醉好,氣管插管全麻。陶醫生準備擺體位,等田主任進來指示。

這種手術體位非常重要,錯誤的體位會導致手術無法進行。

片子掛在手術室的閱片燈上,田主任再次讀片。雖然陶醫生做了手術部位標記,但田主任還是親自確定手術部位的左右。

「田教授,需要上幾個人?」苗主任問道。

田主任說︰「我和主任您兩個,還上一個就行,楊醫生上,宋醫生休息。」

宋子墨負責開車,如果晚上趕回去,不能太疲勞,需要休息,所以宋子墨留做預備隊。

苗主任必須上台,他是主任,病人又是他的熟人,他上台哪怕什麼都不做,也是必須的。所以這樣安排最合理。

「先輸血輸液!」

田主任給麻醉師和巡回護士下醫囑,然後帶大家一起擺體位,俯臥位。

先後路,再前路,這種復雜骨折單純前或後入路都無法解決,必須聯合前後入路。

田主任早就胸有成竹,手術難度確實大,這種散架式的骨盆和髖臼粉碎骨折,能拿下的醫院不多,代表創傷骨科的巔峰水平。

對縣醫院的醫生,出去進修是學習的機會,平時請上級醫院教授來做手術,也是學習的機會。

骨科的醫生,只要有空的,都上手術室來觀摩了。

大家在病房時已經被田主任的專業素養折服,現在都想看看教授高超的手術技藝。

台上已經三個人了,陶醫生不知道自己是否上台,骨盆骨折上四個也很正常,他在糾結中。

「小陶,你在台下推C臂機。」苗主任幫他做了決定。

體位已經擺好,苗主任帶田主任楊平去洗手。

但凡能干事的,都精力充沛,苗主任五十了,還是精力充沛,腰圓膀粗,走路虎虎生風。

「備了多少血?」田主任問。

「懸浮紅細胞12個單位,還有1200毫升血漿!」陶醫生說。

足夠了,洗手穿衣。

這種手術對陶醫生來說是遙不可及的,平時只做做簡單的手術,復雜的骨折都是苗主任上。

目前這個病人的手術,苗主任也拿不下來,不是因為病人身份特殊,而是技術上確實有困難。

手術不是兒戲,這種手術,拿不下,硬著頭皮上,要出人命的。

醫生平時可以吹吹牛,吹牛歸吹牛,沒人傻到去做自己沒底的手術,那純粹作死。一台手術就毀了自己一輩子。

當一個科主任,除了技術上能撐起科室,還要有一定後援。像苗主任,手術難度太大,搞不定了,一個電話,韓主任派遣天團下鄉,強力支援,換作另一人,恐怕就辦不到。

消毒鋪單,常規流程,大小醫院一樣。楊平一助,苗主任二助。

先後路,把髖臼後柱後壁骨折復位固定。

田主任極為嫻熟,標準切口,逐層切開,穩步推進。

田主任做手術舉重若輕,看起來動作不緊不慢,沒有給人風風火火的感覺,但沒有多余無效動作,前後餃接緊密,所以手術時間很快。

平時苗主任做骨盆手術,那大紗布是一塊接一塊,潔白的紗布進去,出來時已經被血浸透。

現在只遞過去一塊大紗布,上面只看到一朵淡淡的紅花,都懷疑是不是在做骨盆手術,或者手術還沒有開始。

幾個醫生在旁邊轉來轉去,都在找最佳觀摩視野,但怎麼找,也看不到什麼,又不敢靠近。

不像三博醫院,還有高清攝像頭,可以看視頻,石坡人民醫院手術室沒有這些設備。

「鋼板,準備電鑽!」

這才多久,十幾分鐘,髖臼的後柱後壁就復位好了,要上鋼板了。

看他不緊不慢的,怎麼這麼快?

幾個醫生私下議論的時候,鋼板已經預彎好,開始上螺釘了。

苗主任就是厲害,到省城請到這麼厲害的教授。

陶醫生有點失落,同樣的年齡,人家這麼大手術如此輕松拿下,自己還在二級手術打轉轉。

也就半個小時,髖臼後柱後壁骨折已經復位好,沖洗,放引流,縫合。

透視!

屏幕上髖臼後柱後壁已經完全復位好,鋼板螺釘的位置良好。

「翻身,做前路!」淡淡的一句話,已經引來無數敬仰的目光。

技術的鴻溝此時在觀摩的醫生眼中,此生難以逾越。

重新消毒鋪單,洗手穿衣。

前路開始。

「前路出血會很多!所以必須提前輸血輸液,補充血液,並且把血液稀釋。」田主任解釋。

因為CT血管造影提示盆腔很多血管損傷,受傷當時靠輸血補液穩住血壓,現在要直達骨折部位,原來已經停止的出血,勢必又被喚醒。

「死亡動脈已經斷裂回縮,等下手速要快,十分鐘內要找到血管。」田主任提醒楊平,關鍵步驟,兩個人要配合好。

死亡動脈,是閉孔動脈與髂外動脈的吻合支,也稱死亡冠,一旦斷裂出血,就會回縮,就像蛇鑽進了草叢地洞,很難找到,無法止血,病人就陷于死亡的危險,所以取了一個恐怖的名字,這是骨盆手術必須重視的攔路虎。

田主任經驗豐富,提前輸血補液,既補充了血液,又稀釋了血液,這樣減少病人本身的血液丟失。這個病人本身就貧血,經不起太多的再丟失,否則血壓容易直線下降。

手術都是真刀實槍做出來的,經驗多了,才能預判風險。就像船長在大海中航行,靠豐富的經驗避開暗礁和風浪。

前路既要做髖臼和髂骨翼,還要做 髂關節和 骨,難度非常高,就算整個省城,能夠拿下這個手術的,也就學術會上經常露面的那幾個大佬。

為了兼顧幾處骨折,田主任采用自己設計的切口。

苗主任呆在一旁,感覺像坐在賽車手旁邊,一把汗捏在手里。

這里血管神經多,小心!但是田主任完美避開;那里一旦不小心切斷血管就會止不住血,慢點!又被田主任完美避開。

剛好田主任想往上暴露,拉鉤已經變化位置,幫助顯露;血還剛剛冒出一點點,助手已經用血管鉗夾住,田主任電刀一觸,完美止血。

正想提醒注意血管神經,助手的血管鉗已經輕柔挑起,幫助自己分離血管神經。

本來田主任就技術高超,楊平又配合這麼好,手術簡直就是一場完美的表演。

剛剛後路手術沒太注意,現在看來,這個助手實在太完美了,難怪韓主任讓自己帶著他,田主任抬頭看了一眼楊平。

苗主任已經眼花繚亂,完全跟不上節奏,只好在一旁無所事事。

手術進入關鍵的步驟,馬上遇到死亡動脈!來石坡之前,韓主任再三提醒田主任,要注意這里!

「控制性降壓!」韓主任命令麻醉師。

術中控制性降壓,也叫低壓麻醉,可以將血壓控制在較低但又安全的範圍,血壓低,自然出血就少,就像水管子壓力低,噴水就弱很多。

「死亡動脈出血,已經回縮,不知道是否已經自行栓塞?」田主任提醒楊平。

雖然談之色變,但是必須面它,解決它,否則手術無法顯露,更談不上骨折復位固定。

左右手配合靈巧,剪刀熟練地銳性分離。

粘連打開,血立刻噴出來,看不到血管在哪。

果然死亡動脈回縮了,而且沖破了脆弱的自凝血塊,但田主任十分鎮定,換作別人,此時已經完全崩潰,或者沒有勇氣繼續。

但是他是田主任,輸血,只需要靠輸血幫他爭取十分鐘的時間,他就能找到死亡動脈,並成功止血。

靠輸血的速度爭取十分鐘,不是問題,這是他術前早就考慮過。

楊平手里的吸引器迅速吸引,保持術區清潔,為田主任創造最佳的手術視野。

「血壓降下來了,休克了!」麻醉師喊,聲音有點慌亂。

休克?

紗布,快,紗布!

田主任立刻停下手術,暫時紗布填塞,手上動作極快,用紗布填塞剛才的出血,楊平已經接手,緊緊的壓住。讓田主任騰出手來,去做其它的事情。

監護儀器顯示屏上血壓掉到70/30,真休克了,還在下降。

剛才出血不多呀,就算死亡動脈出血,才剛剛出血,那邊早就開始輸血補液了,怎麼突然直接休克?

難道剛剛後路復位牽扯到大動脈或靜脈,比如月復主靜動脈,或髂內外動脈?造成撕裂?

不,剛剛整個過程清清楚楚,沒有一個動作是盲操作,而且術前自己仔細研究過片子,骨塊沒有與大血管毗鄰。

一些可能的假設快速在腦海閃過。

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