0103章 立竿見影

梁胖子、張林、小五幾個人到外面抽煙。

楊平把第一天的工作情況,編輯成微信,匯報給田主任。

把嚴老師的事情單獨做了重點匯報,匯報手術計劃時,特意沒有提到術中局部封閉。

田主任回復︰同意你的意見,按原計劃手術,注意術中使用甲強龍局部封閉坐骨神經卡壓段。

一個好醫生,心智膽色缺一不可。

沒有膽色,畏首畏尾,難以成器;沒有心智,有勇無謀,遲早出事。

為了保證手術成功,楊平進入系統空間,又解剖了幾個實驗體,除了例行全身解剖,還對梨狀肌周圍的局部解剖做了重點關注。

現在他慢慢體會到超級培育大法的強悍,每一次解剖訓練,對手術的幫助極大,這種提高是螺旋式的。

就像基礎科學和應用技術,基礎科學實力雄厚,應用技術才能厚積薄發,否則應用技術成為無根之萍,止步不前。

又積累幾個實驗體的解剖知識,加上大師級創傷骨科做基礎,這種坐骨神經松解,小手術而已。

第二天,早上交班查房後,楊平帶大家讀片,然後到手術室做手術。

曾主任很熱情,現在真想跟著學點東西︰「我給你幫手。」

楊平說︰「曾主任,這怎麼好意思,讓宋醫生幫我就行,等下你要跟家屬隨時溝通病情。」

楊平主刀,宋子墨一助,曾主任上台看看,自由活動。

術中對神經的保護尤為重要,一旦操作不慎,造成誤傷或者牽拉過度,術後會造成惡劣後果。

第一次和曾主任做手術,配合不熟,怕操作不慎損傷神經。但又不好直接讓曾主任別上台,所以楊平才這樣安排。

氣管插管全麻,小五張林已經將病人擺好體位,俯臥位。

「楊主任早上好!」蘇宜璇帶著一個南橋本院的護士,正在整理器械,看到楊平進來,打招呼。

楊平很正經地回應︰「蘇護士長,麻煩了,要護士長親自配台。」

「楊主任的手術,應該的。」蘇宜璇隔著口罩,抿嘴笑。

一切準備就緒,洗手穿衣,消毒鋪單,開台。

臀大肌下緣,臀後皺襞切口,避免在坐骨結節部位形成疤痕,坐骨結節部位的疤痕,容易遺留久坐疼痛的後遺癥。

掀開皮膚,顯露臀大肌,臀大肌局部縴維化,把臀大肌下緣的筋膜組織切開,不損傷肌縴維,將臀大肌向上掀開,保護臀下皮神經和股後皮神經。

梨狀肌被顯露,果然,梨狀肌下三分之一已經縴維化,也就是疤痕化,完全不是肌肉組織了。

坐骨神經不是從梨狀肌下緣穿出,而是以主干的形式穿出縴維化的梨狀肌,在出口受到疤痕卡壓。

難怪,坐骨神經的癥狀這麼嚴重,而且行走時癥狀更加重,因為行走時梨狀肌收縮,擠壓坐骨神經,所以癥狀更重。

從疤痕組織里細心地分離出神經,切除周圍的疤痕組織,完整的暴露出神經外膜。

神經在卡壓處形成一個凹痕,凹痕遠近都水腫膨大。

楊平輕輕的挑出神經︰「曾主任,你看!」

果然梨狀肌卡壓綜合征,曾主任心里又輕松一分,術前的判斷是正確的。

「小五拍照!」

大家讓開,小五用手機對焦拍照,小心翼翼,防治污染術區。

橡皮條輕輕地將神經牽開,這個時候,千萬不能干擾坐骨神經,一旦牽拉過度,會引起神經損傷,雖然一般能夠恢復,但短則幾天,長則幾個月,下肢麻木,無力,到時候病人會產生誤會,以為手術失敗,加重了癥狀。

醫生,時刻如履薄冰。

「宋醫生,保護好神經!」楊平提醒。

他倒不擔心宋子墨,怕曾主任對神經保護不重視,隨便不經意的動作,比如拉鉤滑一下,損傷坐骨神經,手術台上,小心謹慎不會錯。

宋子墨會意,一只手隔在曾主任的拉勾和神經之間,嚴密保護神經。

將神經牽開,楊平鈍性分離梨狀肌疤痕周圍的正常肌縴維。從間隙進入,手指分離出一條縫隙,然後在兩端肌肉的附著點,切斷縴維化的梨狀肌部分。帶著一點正常的肌縴維,縴維化組織被完整的切除。

這樣神經就從剩下的正常梨狀肌下緣,坐骨大孔出來,不再受到卡壓,因為剛剛分離是從自然的肌縴維間隙分開,沒有損傷正常肌肉,以後也不會留下疤痕粘連,絕了後患。

松解的神經周圍絕對不能再形成疤痕,否則手術會失敗,重新形成神經的卡壓。

鈍性分離和銳性分離,鈍性分離用于存在自然間隙的分離,銳性分離用于沒有自然間隙的分離,前者沿著已有的路走,後者因為沒有路,必須開拓一條路。

沖洗術區,再次徹底止血。

「80毫克甲強龍,配20毫升鹽水,注射器!」

甲強龍是糖皮質激素,具有抗炎和減輕水腫的作用。

注射器針頭輕輕的斜形刺入神經鞘管內,將甲強龍注入神經鞘內,然後再灑一些在神經外膜,對神經進行局部封閉,等候大約五分鐘。

再用羅 卡因20mg,和生理鹽水一比一稀釋,對剛剛肌肉疤痕切斷的部位行浸潤,然後再分層對切口緣進行浸潤,這樣可以降低術後的疼痛。

再次檢查,松解非常徹底,止血也完美,整個手術賞心悅目,幾乎沒有出血,紗布都沒用上。

觀摩的幾個骨科醫生,私下議論,大醫院的就是不一樣。

橡皮條抽出,神經放回原位。

放引流管,分層縫合,手術結束。

手術剛剛結束,無菌單掀開,病人就醒過來,梁胖子用吸管清除病人喉嚨氣管的分泌物,順利的拔管,配合非常好。

麻醉蘇醒,送病人出手術室,護士叫家屬,他兒子立刻上來。

楊平拿出手機,把術中拍的圖片給他看︰「嚴先生,你看,這是坐骨神經,被卡成這樣,中間變細,兩端腫脹,再不手術,就會神經失用,一條腿就廢了。」

到了病房,病人已經完全清醒,可以正常對話了。

全麻的,一旦清醒,四肢活動沒有問題。

病人活動一下右下肢,咦,不痛了,難道麻藥在起作用,不管怎麼樣,現在疼痛解除了。

疼痛對病人的負面影響非常大,嚴重影響生活,如擺月兌不了的噩夢,有些被疼痛折磨得產生自殺的傾向。

這座大山被搬開,哪怕暫時的,病人都心里十分舒坦,一種獲得重生的感覺。

「不痛了!」嚴老師回病房第一句話。

「去跟人家醫生說聲謝謝!」嚴老師吩咐兒子。

兒子說︰「你放心吧,我知道。」

這種神經松解後,有些會出現反彈,癥狀比之前更重,為了避免這種現象,楊平用激素甲強龍對神經進行局部封閉,消除炎癥,減輕神經水腫,避免術後可能的反彈,提高病人的術後體驗,這個體驗很重要,病人不知道手術漂亮不漂亮,他直觀的體驗就是問題解決沒有,解決了多少。

對嚴老師來說,緩解疼痛就是成功,說一萬遍頂不上他自己的體驗。

十多年了,迎來第一個無痛的日子。

嚴老師激動得手顫抖,握住兒子︰「記得呀,一定記得呀,跟楊主任說謝謝。」

雖然整個過程順利,但是楊平暫時沒有松懈,結論還不能太早,畢竟使用了術中局部封閉,還要看後面幾天會不會出現反彈癥狀,盡管這個概率很低。

楊平吩咐管床醫生,注意護胃,使用一些經營養神經的藥物,傷口換藥叮囑小五親自操作,換藥時叫自己一起,他要親自看看。

做完手術,楊平和曾主任在辦公室休息。

嚴老師的兒子過來了,這次臉上表情很正常,沒有陰沉著臉。

「謝謝你,楊主任!」他主動跟楊平握手。

楊平說︰「應該的,醫生和病人是戰友,共同的敵人是疾病。」

「曾主任,也謝謝你。」老人兒子看曾主任在旁,附帶表示感謝。

剛剛做完手術,雖然看到了立桿見影的效果,但是不知道能不能這樣維持下去,所以,老人兒子也不能說得太多,不能轉彎得太快,觀察再看看。

盤院長帶田主任下科室,正好來到骨科,很遠听到盤院長的聲音,因為缺了一顆門牙,有些發音漏風,所以說話很有特色。

「楊主任,辛苦了!听說剛剛做完一台手術。」盤院長跟楊平握手。

曾主任說︰「剛剛做手術的,就是跟我們糾纏了一年的嚴老師,做完手術現在疼痛緩解,病人家屬剛剛在這感謝。」

田主任昨晚已經向盤院長匯報了此事,這種病人是特殊病人,不能悄悄的就把手術干掉。

盤院長︰「哎呀,剛剛落腳,就讓你們做擦的事情,這太難為情了,家丑呀,家丑呀。」

楊平說︰「盤院長言重了,病情還是曾主任弄清楚的,因為雙方誤會較深,所以讓我出面罷了,談不上幫忙。」

盤院長扭頭看曾主任︰「曾主任,多向省城教授學習,深度挖掘。」

曾主任心里不知多高興,雖然明知道楊平說假話,但是這假話說得不顯山不露水,于是說︰「這不,天天纏著楊主任,想多榨點真東西,這病情也多虧楊主任指導,才弄清楚。」

閑聊幾句,再問問工作上有什麼困難,住宿和生活習慣不,再推薦幾個南橋比較好玩的地方。

盤院長和田主任就離開,要去其它科室了。

「那個左側股骨干骨髓炎的?」曾主任主動提出來。

昨天查房的時候,他感覺楊主任有話說。

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