患者是個65歲的男性，因上月復部不適來一院看診。
胃鏡檢查發現胃竇內存在一處發紅凹陷病灶，取病理活檢後提示為高級別上皮內瘤變，局部癌變。
就在前天，消化內科請了腫瘤科、放療科、胃腸外科一起進行了討論，一致認為該患者符合早癌特征，適用ESD手術。
但這台手術有個操作難點就是病灶有點大。
約7厘米*4厘米的橢圓形病灶，且邊界不清，讓一院的各位大夫都有點頭疼。
他們還沒做過這麼大面積的內鏡黏膜下剝離術。
肖主任一咬牙，一跺腳，就準備親自上陣，迎接挑戰。
但家屬似乎听到了他們心里的打鼓聲。
患者的兒子立即表示，不必勞動一院的大夫了，他會自行聘請名醫過來做飛刀。
還沒等他聯系成功，艾原就出現了。
他的到來正是時候，完美地解決了醫患雙方的困惑，所以就有了今天這台示教手術。
氣管插管，全麻。麻醉醫打出了手勢，手術開始。
艾原熟練地操作起了內鏡。
內鏡是有手柄的，上面設有各種機關按鍵，有點像個棒棰形的游戲手柄。
醫生一般以右手握持鏡軸，用左手控制上下左右旋轉的「方向盤」，兩只手互相配合，完成遠在胃內的各種操作。
艾原一動手，示教室中的觀摩者們全都屏住了呼吸，看得全神貫注。
這不僅僅是因為對方的名氣，也是因為眼下這種示教方式，讓他們根本無法溜號。
托米奧公司的福，一院的示教室在上周完成了改裝，變成了全息代入式教學。
每個觀摩者都身臨其境，站在手術台之側，近距離地觀摩這台手術。
除了不能上手互動之外，這種示教模式比先前不知道強了多少倍。
主刀大夫的每個動作，說的每一句話，處理的每一個變故，都直觀地呈現在觀摩者的面前。
肖主任一眼就看出來，艾原的持鏡手勢，與自己有很大的不同。
他自己和許多內鏡大夫一樣，喜歡用無名指和小指握著手柄，用中指去按注氣鈕和吸引鈕，但艾原就不是這樣。
他用拇指肚、中指和無名指，做出夾著內鏡手柄的姿勢，將它控制在手掌中——無名指可以隨時接觸上下左右任何一個鈕。
他的食指放在吸引鈕上，中指放在注氣鈕上，以保證在同時操作的時候不會有延誤。
肖主任就頻頻點頭。怪不得自己作ESD的時候總是有心有余而力不足的感覺，原來是從手勢上就錯了。
果然不愧是海市一院的優秀醫生，光是一個內鏡的操作手法，就讓自己受益匪淺。
陶樂剛剛在金手指空間里，做了三百多台同款ESD手術，這會兒再看艾原的操作，體會要比肖主任更深。
之所以才做了三百多台就能夠達成優秀，那自然是因為之前在內鏡取物大作戰中，她已經對內鏡的操作熟流至極，此刻自然就會簡單很多。
內鏡的操作並不止是手指靈活，還要因地制宜，通過調整管腔內的氣體控制內鏡的運動，應用鉗暴露視野等技巧，才能進行更精準的治療。
打個比方，就比如你想駕駛一輛加長集裝箱車，光會轉方向盤，踩油門和剎車可不行。
要想將車開得又快又穩，連轉彎都靈活無比，必得經過長期大量的訓練。
艾原做過的ESD手術已有近二百台，而且是各種類型都有——比起肖主任是高出天際了。
但要是單單針對眼前這位患者，陶樂的經驗可以甩出他無數里。
手術有條不紊地進行。標記病灶，進行黏膜下注射，使病灶凸起。用針式切開刀環病變一圈做標記。
做到這一步，已經過了三十分鐘。
接下來，就是切開剝離了。
艾原正準備動手，就听陶樂說道︰「艾大夫，請等一下。」
對于陶樂的意見，艾原十分重視。他來雲市一院，本來就是沖著她來的，聞言立即就停了手。
「陶大夫，您有什麼意見盡管提。」
「我先做個針灸止血，然後你再切開剝離。」她一邊說，一邊取出了準備好的一次性毫針。
艾原的瞳孔瞬間就收縮起來。
針灸什麼的，他在昨晚那台手術上看見過，當時不明所以。
但現在他知道了，原來它的作用是止血。
術中針灸止血？簡直是聞所未聞，這能有效嗎？艾原滿腦子都是疑問。
不止是他，在示教室中全息觀摩的眾人也是如此。
他們中間，也就是肖主任曾經听說過一點風聲，別的人對此都一無所知，所以也都根本不信。
這個小陶，不好好借此機會跟艾大夫好好學習，反而口出大言。
針灸要能止血，我們早就集體組織學習了，誰還在意它是中醫還是西醫的手段？
有用的就是好手段，醫生們從來都是實用派。
陶樂不知道，更不在意他們在想什麼。
她針出如風，迅速扎在了胃周幾個穴道之上，然後便示意艾原可以繼續。
後者毫不遲疑，用針式切開刀開口，再用IT刀進行切開剝離。
這麼大的創面剝離，出血本就是難免的。
術中出血，正是ESD手術中的難點。
臨床上常用的方法是用熱活檢鉗凝血。但出血往往會有反復，再經反復凝血，會出現焦痂導致創面變硬，大大地增加完整剝離的難度。
但神奇的事情發生了。IT刀所過之處，一滴血都沒有滲出來。
一直到整個病灶完整地被完整地剝離下來，露出了偌大大的底部固有肌層，術野中仍是干干淨淨，半滴鮮血也無。
看到這一幕，示教室外的觀摩者們陷入了集體沉默之中，繼而便是興奮。
即使是處于全息視野的環境之中，也仍有不少人抑制不住，發出了歡呼聲。
小陶這一手，可真是太俊了！
不過是用幾根針，簡簡單單地一插，就一滴血都流不出來，這是什麼神仙技術？
年長的主任和主治醫也就罷了，最多就是驚艷贊嘆，但科里的年輕人思想活泛，已經想到了拜師求學上。
新時代的青年醫生，根本就沒想過還有什麼獨門絕技，見到新技術都是想要共享學習。
復雜的針灸什麼我們不懂，就想學這手針灸止血。
這要是能學會了，以後還怕什麼ESD手術？多大的創面都根本不是事兒！
而且，消化內科需要止血的地方，可也不止是ESD手術這一項。
這一刻，每個人再看向陶樂的時候，感覺都和之前完全不同了。
孩子下周一復課，今天上午要去學校做核酸，中午的二更可能會略微後延。嗯，其實前幾天的二更時間都要晚一些，還請大家海涵。
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